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重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)科（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，醫(yī)護(hù)在其內(nèi)對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU是危重患者的最為集中的區(qū)域 ,也是醫(yī)院感染高危區(qū)，而應(yīng)本次疫情建立的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施中的呼吸傳染ICU更有甚之，不僅對(duì)于患者，對(duì)于在其內(nèi)工作的醫(yī)護(hù)人員同樣時(shí)刻有被感染的危險(xiǎn)。正因如此，對(duì)于此類設(shè)計(jì)，應(yīng)更為審慎。 一、ICU內(nèi)的傳染源、傳播途徑及活動(dòng)人群分析： 1.1 ICU內(nèi)主要傳染源與傳播途徑1.1.1現(xiàn)階段的應(yīng)急醫(yī)院都是應(yīng)本次疫情而生，其內(nèi)最大的傳染源即新冠病毒攜帶者：眾所周知，經(jīng)空氣傳播（airborne transmission）是呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式，包括飛沫、飛沫核與塵埃三種。①.飛沫傳播（droplet transmission）含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口鼻排入環(huán)境，飛沫顆粒直徑>50μm，大的飛沫迅速降落到地面，小的飛沫在空氣中短暫停留，局限于傳染源周圍。因此，經(jīng)飛沫傳播只能累及傳染源周圍的密切接觸者。②.飛沫核傳播（droplet nucleus transmission）飛沫核是飛沫在空氣中失去水分后由剩下的蛋白質(zhì)和病原體所組成。飛沫核可以氣溶膠（氣溶膠顆粒直徑≤50μm）的形式漂流到遠(yuǎn)處，在空氣中存留的時(shí)間較長(zhǎng)，一些耐干燥的病原體如白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌等可以此方式傳播。③. 經(jīng)塵埃傳播（dusttransmission）含有病原體的較大的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染。凡對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)的病原體，如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽孢，均可以此種方式傳播。除此之外，此次疫情的病毒還可通過(guò)直接或間接接觸，并通過(guò)接觸病毒者不經(jīng)意的動(dòng)作接觸的自身黏膜造成感染，也可通過(guò)直接、間接接觸其他物體或人造成傳播。1.1.2 耐藥菌感染的可能與傳播方式：雖然應(yīng)急醫(yī)院多為新建，由于本次疫情為呼吸系統(tǒng)傳染病，治療中時(shí)有留置深部導(dǎo)管的操作，且許多患者原先就有基礎(chǔ)病，曾長(zhǎng)期住院或治療，因此從院感角度考慮，需要對(duì)ICU內(nèi)患者進(jìn)行耐藥菌檢測(cè)監(jiān)控，并鑒別其為定植還是感染，做到未雨綢繆。耐藥菌一般可以通過(guò)糞口途徑、血液途徑、接觸途徑等進(jìn)行傳播。1.2 ICU內(nèi)部人員構(gòu)成與活動(dòng)特點(diǎn)： ICU內(nèi)部人員構(gòu)成及其活動(dòng)區(qū)域和特點(diǎn)分析：人員類別 主要活動(dòng)區(qū)域 人員活動(dòng)特點(diǎn) 備注 病患 ICU病房?jī)?nèi) 既是傳染源又是易感人群 宜單間負(fù)壓隔離 醫(yī)護(hù)人員 除污物廊外全部區(qū)域 密切接觸病患，ICU病房?jī)?nèi)進(jìn)行各種操作，包括為患者吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管吸痰等可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的感染高危工作，同時(shí)醫(yī)護(hù)也是易感者 ICU單元為污染區(qū)，其內(nèi)操作應(yīng)采取三級(jí)防護(hù)；半污染區(qū)采用二級(jí)防護(hù) 護(hù)工與保潔人員 全部區(qū)域 局部區(qū)域（如便器清洗等）存在高危感染可能 通過(guò)傳染源、傳播途徑、ICU內(nèi)人員結(jié)構(gòu)與活動(dòng)特點(diǎn)分析，結(jié)合傳染病防控原則：管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群，可見呼吸道傳染ICU的設(shè)計(jì)需要更加細(xì)致全面的考量。要達(dá)到醫(yī)院感染控制的目的，需要對(duì)傳染源、傳播途徑中每一個(gè)可能環(huán)節(jié)和人員加以保護(hù)，而這種保護(hù)僅靠制度措施和人員裝備的物理防護(hù)還不夠，需要建筑功能布局與建筑設(shè)備等硬件條件支撐，相關(guān)人員在這些區(qū)域活動(dòng)時(shí)須重點(diǎn)防護(hù)（如：醫(yī)護(hù)在ICU病房對(duì)病患進(jìn)行醫(yī)療處置、護(hù)工或保潔人員在污洗間清潔便器等）。 二、應(yīng)急負(fù)壓ICU單元建筑設(shè)計(jì)方案： 結(jié)合以上研究和分析，以及我司裝配式模塊化的課題研究，在應(yīng)急負(fù)壓ICU的設(shè)計(jì)上，做了兩個(gè)方向的探索： 2.1方案一：大污染區(qū)（護(hù)士站與ICU病房同在污染區(qū)，但I(xiàn)CU病房為負(fù)壓封閉，且負(fù)壓梯度高于護(hù)士站），此種設(shè)計(jì)中，ICU單元負(fù)壓封閉，且負(fù)壓梯度較護(hù)士站更高，從空間布局與氣流組織達(dá)到感染控制的目的。分區(qū)簡(jiǎn)化、醫(yī)患同區(qū)，醫(yī)護(hù)對(duì)于病患狀態(tài)的掌握更為直觀；由于醫(yī)護(hù)工作在污染區(qū)內(nèi)開展，人員較集中，從半污染區(qū)到污染區(qū)設(shè)進(jìn)、出兩個(gè)緩沖，流線上避免交叉；醫(yī)護(hù)在污染區(qū)工作須全程三級(jí)防護(hù)；通過(guò)三區(qū)音、視頻互聯(lián)降低面對(duì)面交流感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高工作效率；這種布局的應(yīng)急箱房功能模塊組織也相對(duì)簡(jiǎn)單，便于快速施工； 2.2方案二：僅ICU病房與污染廊等為污染區(qū)，護(hù)士站、治療室辦公、會(huì)診、各相關(guān)庫(kù)房均在半污染區(qū)，會(huì)診與休息等在清潔區(qū)，三區(qū)通過(guò)視頻語(yǔ)音系統(tǒng)互通；清潔區(qū)至半污染區(qū)，依據(jù)防護(hù)用品穿脫順序分進(jìn)出兩條渠道的衛(wèi)生通過(guò)聯(lián)通，半污染區(qū)進(jìn)出污染區(qū)設(shè)緩沖間，ICU單元外設(shè)污染廊。 這種醫(yī)患不同區(qū)的設(shè)計(jì)，更好的保護(hù)醫(yī)護(hù)，控制感染傳播，利用建筑空間布局、標(biāo)識(shí)系統(tǒng)、設(shè)備設(shè)施等的規(guī)范化設(shè)計(jì)，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)護(hù)嚴(yán)格遵循感控措施的行為，從而達(dá)到感染控制的目的。
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